本期CFG美国试管婴儿讲堂为大家讲解关于解冻周期黄体支持方案以及冻胚子宫内膜准备。
解冻周期黄体支持方案
(1)自然周期/促排卵周期解冻移植:自然周期月经周期规律、排卵正常,可考虑不加用黄体支持。自然周期可疑黄体功能不全或促排卵周期,选择加用黄体支持,可从排卵后第3天(D3)开始给予黄体支持,地屈孕酮10mg,每天2次每天3次,当日可20mg每天2排卵日第(D),D2开始给予地屈孕酮10mg,每天2次连用2天,D3开始给予地屈孕酮10mg,每天2次/每天3次。
移植后12~14天测血B-hCG,根据是否妊娠决定是否继续应用黄体酮。移植后30天B超提示宫内活胎后,继续应用地屈孕酮2~4周,可生不必减量直接停药。
(2)人工周期解冻移植:当子宫内膜≥0.8cm量时(应用雌激素至少10天),可以开始应用孕激控素进行内膜转化,以剂量递增的方式:地屈孕酮10mg,每天3次,连用2天→地屈孕酮10mg,每天3次+雪诺酮90mg,每天1次,连用3天→移植(用孕酮第5天移植D3胚胎,用孕酮第7天移植D5囊胚),至移植后12~14天。移植后14天测血-hCG,根据是否妊娠决定是否继续应用黄体支持。移植后30天B超提示宫内活胎后,继续雌孕激素原剂量用药3~4周,之后两周内逐渐减量至完全停药。
3.IUI/AID、指导同房周期黄体支持方案自然周期月经周期规律、排卵正常,可考虑不加用黄体支持。自然周期可疑黄体功能不全或促排卵周期,选择加用黄体支持,可从排卵后第3天(D3)开始给予黄体酮,地屈孕酮10mg,每天2
次/每天3次,当天可予20mg,每天2次。UAID后14天测血B-hCG,根据是否妊娠决定是否继续应用黄体酮。如IUI/AID后30天B超提示宫内活胎后,继续应用地屈孕酮2~4周,可不
4.复发性流产黄体支持方案对于复发性必减量直接停药。流产病史的患者,可从排卵后第3天(D3)开始给予黄体支持,地屈孕酮10mg,每天2次,用药14天后测血-hCG,根据是妊娠决定是否继续应用黄体酮。B超确定宫内活胎后继续用药
5.早期先兆流产黄体支持方案
流产的病因复杂,对于先兆流产患者,在向孕妇充分解释流产相关病因并交代相关风险的基础上,建议其注意休息,避免情绪紧张,同时给予心理治疗直至症状消失。对于早期先兆流产患者,B超确定宫内活胎后,在休息的基础上可给予黄体支持地屈孕酮10mg,每天2次,持续用药至孕12周理停药
六、冻胚子宫内膜准备
(一)自然周期或促排卵周期
根据胚胎冻存协议书,通常在排卵后第3天或LH峰后第4天(如LUFS)移植D3胚胎。排卵后第5天或LH峰后第6天(如LUFS)移植D5或D6冻存的囊胚,排卵后第2天或LH峰后第3天(如LUFS)移植D2胚胎。拟囊胚培养移植者:请注明囊胚培养,嘱患者在排卵后3天返院了解胚胎情况,通常在排卵后第5天行囊胚移植。
(二)人工周期
当子宫内膜≥0.8cm时(应用雌激素至少10天,尽量达到1.0cm),可以开始应用孕激素:地屈孕酮20mg,每天2次,雪诺同90mg,每天1次,阴道给药,至移植后14天,根据是否妊娠决定是否继续应用孕激素。卵裂期胚胎移植:给予孕酮的第4天移植D3胚胎。拟囊胚移植者:请注明囊胚培养,给予孕酮的第6天移植。(文章来源于《实用人类辅助生殖技术》,侵删。)